肛周脓肿形成的原因包括腺性感染,皮源性感染,血行播散性的感染等等。因此肛周脓肿治疗的原则就是彻底清除这些感染源。 一、肛周脓肿治疗值得探讨的问题是,临床上一般对波动感不明显的肛周脓肿,先予抗感染治疗,待脓肿波动感明显,甚至即将破溃时,再实施切开引流。 这种做法有三个缺点。1、脓肿成熟过程必将导致大范围的破坏。2、脓肿成熟后,手术清除的坏死组织实际上是继发感染后出现的,但导致感染的始发病灶组织则无法辨认。3、很多马蹄状肛周脓肿,巨大的肛周脓肿,甚至病人发生败血症死亡与病人不重视和医生干预过晚有关。因此我认为对肛门这个特殊位置的脓肿处理应该更加积极,肛周脓肿切开的时机应该提前:其一,肛门功能复杂,肛周脓肿位置特殊,提前处理可减轻肛周感染程度,降低肛周感染范围,本身还能够减少对肛门节制功能的损伤。其二,早期切开肛周脓肿能比较容易的找到感染源能够一期根治,从而缩短病程和住院时间,减少了病人的痛苦,减轻了病人的医疗负担。所以我建议早期B超、ct或核磁检查,一旦发现脓肿即施行切开引流,可有效的清除感染中心坏死组织,形成内小外大的创口并进行积极冲洗、引流和抗感染治疗,外科有一句非常精典的话,再好的抗生素,也抵不过外科的切开引流。对肛周脓肿,早期切开,即便脓肿不明显,引流脓肿中心尚未化脓的瘀血和清除坏死组织也非常有效。 国内比较流行肛周脓肿一期切开挂线,把切开和肛瘘切开挂线叠加在一起完成。 我们现在对肛周脓肿实行一期根治术,特别是加上ⅤAC技术取得了非常满意的疗效,最大的优点是无痛或疼痛轻微。
1、肛瘘切开术,这种将瘘管全部切开开放,通过肉芽组织生长,使伤口愈合的方法是最简单而实用的方式,适用于低位肛瘘。 2、挂线疗法,这项古老的技术仍是临床最常用的手段,可起到引流脓肿,标致瘘管,异物刺激
肛裂是由于直肠高压力造成肛管的皮肤及肌肉裂伤。肛裂分新鲜性肛裂和慢性肛裂,又叫陈旧性肛裂。 新鲜肛裂通过坐浴,软化大便就可以治愈。 陈旧性的肛裂是肛裂超过20天,有的
1、传统的治疗。传统的治疗包括(1)大隐静脉高位结扎加上大隐静脉抽脱术。(2)大隐静脉高位结扎,加上大静脉分段切除术。这是我们治疗大隐静脉曲张的标准手术,也是以下手术必须遵从的原则,但是以下手术都做了改良。该手术的缺点是病人恢复慢,痛苦腿上留下很多的瘢痕。不够美观。它的优点是病因治疗复发率非常低。即使如此,我们也建议到正规的医院治疗,因为我们也见到很多这样手术的病人没有规范操作而复发的病人。 2、二、注射治疗。治疗后不影响生活和学习,并且疗效可靠。另外该疗法病人的腿上没有瘢痕美观。对于年轻的女性非常适合。 3、激光治疗。该疗法是将1个激光的探头和导丝插入大隐静脉通过激光的能量使大隐静脉壁i闭死,但是他有1个不好的东西,由于大隐静脉在体内残留病人可以摸到腿上镶有1个粉丝一样的比较发硬的条索。 4、大隐静脉缝扎术。该方法使用1个特殊的线,将大隐静脉彻底缝扎。将大隐静脉损坏的瓣膜及交通支瓣膜彻底封死。治愈率很高,病人手术美观。 总之,随着科技的发展治疗大隐静脉的方法会越来越多,只要我们善于总结各种方法的优点,合理应用,你将会得到一个自己非常满意的疗效。微创,美观,随治随走。 本文系姚兴伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腋臭是年轻人常见的一种大汗腺疾病,虽不影响患者的躯体健康,但对其心理健康和日常生活影响较大。腋臭治疗的方法很多,但是最彻底的治疗还是外科手术。传统的外科手术将腋窝腋毛区皮肤切除治疗腋臭疗效确切但不尽完美。2000年1月至今我们采用小切口保留腋窝皮肤清除大汗腺治疗腋臭取得了良好的疗效,现报告如下。 临床资料 小切口微创治疗腋臭2684人,其中‘男414例,女2370例。年龄分布十三岁到52岁,平均20岁。传统手术,60例作为对照研究。 治疗方法 小区口微创治疗腋臭清除的范围为腋毛区周边外1到1点五厘米。做好标记,常规消毒,注射总胀液至皮肤肿胀发白。在腋后线切一个1.5到2厘米的切口,深达脂肪层。将腋下的浅筋膜以上的组织与浅筋膜下的组织分离。注意不要损伤到腋下的动静脉。用皮肤翻转器将浅筋膜以上的组织翻转,彻底切除大汗腺。直视下可见大量的毛囊根部。根据病人的需求,如果要求去除腋毛,可以用能量器械将毛囊根部清除。如果病人要求保留腋毛,可保留发根。 大汗线切近的标准:腋毛区皮肤均匀一致的变薄, 提起皮肤无皮下脂肪团块,由切口可见皮下脂肪组织彻底消失,毛根完全裸露于皮下。 检查无出血,缝合伤口,加压包扎。术后七天拆线。 传统的液臭切除,延腋毛外缘周边将皮肤作梭形切口完整的将含有腋毛的皮肤完整切除,然后间断缝合伤口。11天到12天,拆线。 疗效判定:治愈 手术一年后无论天气变化及患者出汗与否,患者及其他人均不能闻到臭味。复发 术后一年不论天气变化及患者出汗与否,患者及他人可闻到臭味,即使相比手术前臭味减轻,因患者仍有治疗要求也定义为复发。 治疗结果 通过是否有切口感染,皮瓣坏死,切口裂开,上肢活动受限,治愈率,复发率来评价手术的优劣。 微创治疗组切口感染率皮肤坏死率,切口裂开率上肢活动受限率,均为零。治愈率为99.5%。复发率仅有0.5%。 传统手术治疗的效果,切口感染率为3%皮瓣坏死率为10%切口裂开率为23%。上肢活动受限率,为30%治愈率为88%复发率为12%。两组相比有显著的差异性。 讨论 液溴是一种大汗腺疾病,是由腋窝皮肤的大汗腺分泌物经细菌作用产生臭味形成的。腋臭引起别人的厌恶,感影响人们的情感交流和日常生活,主要见于青春期,具有遗传性。 从解剖上看液臭的大汉线位于皮肤深层和浅筋膜之间汗腺导管开口语皮肤毛囊的上三分之一,少数开口于皮肤表面。 腋臭治疗的方法很多皮肤科外用药物只能通过抑制细菌生长达到治疗疗效,只是临时性的除臭方法,不能根治。激光治疗,冷冻治疗只是通过阻塞汗腺导管减少汗液的排出而达到治疗目的,其疗效并不理想。 外科手术是越秀唯一彻底的治疗方法,通过切除腋部的大汗腺去除腋臭的来源而达到治疗的目的。目前临床上根据是否保留腋窝皮肤将手术分为传统手术方式和保留皮肤的大汗腺切除术两种方式。保留皮肤的大汗腺切除方式很多,根据解剖学、病理学、生理学、矫形外科学理论、美学。我们采用了在腋后线小切口治疗腋臭。 对比分析两种手术方式,我们认为微创小切口清除腋毛区吉外周1到1点五厘米范围内皮下脂肪内的大汗腺术后复发率降到最低,本组病例之所以有0.5%的复发率是因为早期经验不足所致,二次手术全部治愈。 总之,微创腋臭,根治术炎液后线采用1.5到两厘米的切口病因治疗疗效好。并发症少,微创恢复时间短,外观美观。患者,尤其是女性患者所能感受到的不但异味去除且不必再顾虑腋部外露或上举。因为没有明显的瘢痕和上肢的牵拉感而且腋毛也根除了该方法符合外科学继治疗疾病又最大限度的保护组织功能的原则。而且治疗年龄还可提前。我们治疗的最小年龄,为13岁。并且完全治愈。 微创腋臭根治术与传统腋臭切除术治疗腋臭的对比一般患者术后两三个月,切口平整,根本看不到切口。
什么是重度痔? 重度痔包括脱垂型内痔、环形内痔。 脱垂性内痔,分二期,三期,四期。二期痔大便时肿物脱出肛门外,排便结束后可以自行还纳。三期痔大便时肿物脱出肛门外,
曾给亿万观众带来无尽欢笑的某著名相声表演艺术家,在家中突发心肌梗塞去世,我们万分悲痛,艺术家是坐在马桶上发生的意外。 我们也常听说,某小区的1个老人坐在马桶上去世了,我们万分悲伤。罪恶的元凶是什么?其实它就是便秘。 人的一生都会有几次排便困难,大多数人都认为吃点药或改变饮食就好了。所以大多数人不把偶尔的几次排便困难当回事。这无可厚非。但是长期排便困难也就是便秘就有很大的危害。 病例一女54岁,便秘30年冠心病十年心脏冠脉内进入三个支架。 手术前患者排便费力费时,需手助排便,经常腹痛,腹胀,没有饥饿感,大便颜色发黑,大便细少,3到5天排便一次。由于长时间蹲坐和用力排便,经常血压高,胸闷气短,心情烦躁,睡眠质量差,十分痛苦。排粪造影检查,提示为出口梗阻型便秘。随行STARR手术,手术后三天患者开始排便,腹痛,腹胀等症状消失,排便量及大便颜色正常,排便顺畅,每天一次,排便很轻松,不用长时间蹲坐和用力大便。心慌,胸闷,气短和心前区隐痛的症状也消失了。自我感觉脸色也不再灰暗了,嘻嘻。心情非常愉快,感觉活着也非常有意思了。 病例二女82岁,排便费时、费力,肛门口有阻塞感20年,近20天必须用开塞露或灌肠才能排便。患者非常焦虑,痛苦。继往20年患者一直用通便灵等药治疗。排便造影检查为出口梗阻型便秘。结肠镜检查为结肠黑变病。住院时查体,发现左乳腺有一个肿物。便秘采用STARR手术,手术后患者排便顺畅,焦虑症状消失,心情愉悦。便秘手术后将乳腺肿物切除,病理报告为左乳腺侵润性导管癌。 便秘引起其它病变的例子很多,在此不一一列出,但是我们可以从以上便秘患者身上获得一些启示。 启示一什么是便秘呢? 便秘要满足以下条件:每周排便少于三次,四分之一以上的排便时有努挣感,阻塞感,粪便干结,大便不尽感,甚至用手助排便(用开塞露或灌肠)。这就是便秘。便秘时间超过六个月,叫慢性便秘。 启示二便秘都相同吗? 便秘的原因多种多样,包括以下情况。 非功能性便秘:包括结肠、直肠癌、先天性巨结肠、心脑血管疾病,肝肾疾病,糖尿病甲减等代谢内分泌疾病精神疾病及药物等引起的便秘。 功能性便秘,分为三型。1、结肠慢,传输型便秘是指排便次数减少,少便意,粪便干结,因而排便困难。主要是结肠蠕慢造成的。2、出口梗阻型便秘是指粪便的排出障碍,可表现为排便费力,不尽感或下坠感,肛门指诊时直肠内常有大便,力排时肛门内括约肌,耻骨直肠肌呈矛盾性或痉挛性收缩。出口梗阻型便秘其病因主要包括直肠前突,直肠粘膜内脱垂,会阴下降综合征,盆底痉挛综合征耻骨直肠肌综合征等等。3、肠道预激性便秘是指患者有便秘同时有腹痛,排便后腹痛缓解的便秘。 启示三功能性便秘的诊断。 1、除外非功能性便秘。2、根据患者的感觉,症状,然后通过结肠镜,结肠传输试验,排粪造影,直肠测压,盆底功能检查就能明确病因及分型。 启示四功能性便秘的治疗。 功能性便秘的治疗的治疗是综合性和个体化治疗为原则。。 方法如下:1、通过高纤维膳食,增加饮水,增加运动,保持愉悦心情,放松思想,解除焦虑状态,很大一批患者便秘都可以得到很好的改善。2、必要时加用药物治疗首选容积性泻剂、渗透性泻剂、肠道动力型,如聚乙二醇、乳果糖或普卢卡必利。还有用肠道微生物制剂以调理肠道菌群,必要时给予精神干预,尽量不要服用刺激性药物,茹番泻、果导片或含有大黄类药物,因为长期服用此类药物会导致大肠神经病变和大肠黑变病,甚至引起癌变,灌肠和开塞露,不建议长期应用,因为容易造成依赖性,如果采取以上措施,便秘症状仍未见明显缓解甚至加重者,影响工作生活,学习,应及时到医院采取生物反馈治疗或手术治疗。 出口梗阻型便秘是生物反馈和手术治疗的绝对适应症,我院采取国际公认的也是最先进的,STARR或TRAN一STARR手术或生物反馈治疗此并取得了满意的疗效,该手术利用特质吻合器经肛门手术,具有微创、无痛、康复快等特点,使患者"吃的香,排的畅"快乐无比。当然,排便是一个非常复杂的多器官协调的过程,有人比喻正常的排便就像一条母亲河每个人都是离不开的。 启示五便秘的危害。 慢性便秘,可引起肛裂、内痔、肛周脓肿和疝气。便秘患者因为排便时用力过大,回心血量增加,心肌耗氧量增加,加重心脏负担,血压升高波动也很大,可诱发心绞痛,心肌梗塞,脑溢血,高血压肾病,甚至危害生命。慢性便秘患者与大肠癌,乳腺癌相关。粪便在大肠处留过久,有害物质不能及时排出体外,刺激肠粘膜产生息肉,息肉是结肠癌的癌前期病变之一,一些致癌因子被血液吸收,作用于鞋器官如乳腺,致使乳腺癌的发生。慢性便秘患者长期心情不好,还导致精神疾患如焦虑和抑郁症,抑郁症有自杀倾向。 总之,长期便秘造成的危害国际公认,因此我们应该重视便秘,只要我们了解了便秘的病因,找对正确的治疗方法,你将会山重水复疑无路,柳暗花明又一村。排便顺畅如到天堂,你可以向宇宙挥挥手,听仙女为你歌唱。 本文系姚兴伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着老龄化的进程,患有心脏病的病人越来越多。心脏支架植入,是抢救心肌梗死或冠脉重度狭窄的很重要的方法之一,但心脏植入支架以后,需要口服双凝药物,这又增加了各个脏器出血的危险性,痔疮便是之一。 怎么办呢? 如果出血不多,可以口服或者外用一些治疗痔疮的一些药物,口服药物,如,地奥司明片。外用药物,如泰宁栓,马应龙痔疮栓。但往往效果也不是太好。 特别是重度治的病人,基本无效。心内科的大夫,肛肠科的大夫,麻醉科的大夫,这时候就要共同协商,选择一个最佳方案。 刚下了心脏支架的病人,特别是,时间少于两个月的病人,心脏支架的内膜还没有包裹完整,停用双抗风险是很大的,麻醉科这时候也只能采取,全麻的方式,肛肠科大夫给病人手术,增加了手术后出血的风险性,不手术,又增加了病人持续出血,贫血风险性,贫血又会加重心脏的负担,是心脏供氧的效果,大大折扣。 怎么办呢? 经过我们的研究和长期的临床实践,我们不停长效阿司匹林,用手术的办法解决痔疮出血的问题,取得了非常良好的效果。 患者一,女,82岁,心脏支架植入后半个月,口服双抗治疗,十天后出现大便出血,给予凝血酶灌肠,各种痔疮药联合应用,给予通便的药物,但是出血量很大,这时候手术风险也很大,因为心脏支架植入后,3到6个月以后才稳定,面对这个危机情况,我们采取了,微创技术,如,多普勒定位痔下动脉结扎术,Pph,Cph,或痔疮的硬化治疗,痔疮终于痊愈了。随访两年,患者大便正常,无不适。 患者二,患者,男,92岁,因为冠状动脉狭窄,80%,紧急心脏植入术,口服双抗治疗,病人还在危机之中,三天后患者突然出现大便出血,量很大,我们做了直肠压迫,凝血酶灌肠,治疗三天,病情不见好转,在此危难时刻,我们给病人做了多普勒超声定位下的痔疮下动脉结扎术,联合制的硬化注射治疗,出血停止,随访半年,病人没有再出现大便出血。 心脏病患者,或心脏支架植入患者,都会应用,抗凝治疗,如果大便出血,诊断为痔疮,你不要害怕,微创经多普勒痔疮下动脉结扎术,联合制硬化剂注射治疗,效果良好。
我们科收了很多以心脏病入院的病人,现在我把比较典型的病例介绍一下 病例一,患者,男,39岁。主因间断性的便血20年,加重两个月到我科就诊。20年来间断便血,用过很多的痔疮药,外用的,口服的都有。近两个月出血加重,大便时有肿物脱出肛门外。既往史,自述年轻时就心脏不好,稍一运动就心慌气短。也吃过很多治疗心脏病的药,未见好转。体格检查,心率90次每分钟,心脏稍大,未听到杂音。脱垂性的内痔,混合痔。血常规检查,血色素,6.5克。入院后给予手术治疗,出院后给以铁剂治疗,随访两个月,心慌气短,症状消失。困扰他多年的,心脏病治愈了。 其实他不是什么心脏病。这是由于他贫血,当巨烈运动的时候,心脏不能够充足的供应氧气引起的。 病例二,患者,女,46岁。主因心慌,气短十天住我院心内科。入院后检查,重度贫血,混合痔,内痔三期,给予输血,血色素纠正到9克,转肛肠科,混合痔手术治疗后,继续口服铁剂治疗。随访两个月,血色素达到11克。心慌的症状完全消失。 痔疮的主要症状,是出血和内痔排便时脱出肛门外。内痔长期的慢性出血,可以引起贫血。如果内痔出血量比较大,也可以引起急性贫血。中重度贫血,可以引起病人无力,运动时心慌气短,坐飞机的病人,下了飞机,栽倒在地下,这类病人很常见。如果痔疮出血,每次打到20毫升,经药物治疗,不见好转,就应该手术了,否则造成贫血,特别是重度贫血,如果要手术,也要先纠正贫血,快速纠正贫血的方法,就是静脉输血,否则手术后伤口不愈合。 痔疮和心脏,一般情况下是没有关系的,但是痔疮造成的中重度贫血,就会对心脏和全身造成影响。
患者一,男56岁,主因大便间断性的出血两年到我院就诊。两年前因大便出血,出血为便后滴血,经常用一些痔疮药,时好时坏,未规律治疗。询问病史,近半年来,大便出现习惯性的改变,有时干,有时稀,体重未明显减轻。家族中没有结直肠的肿瘤。根据病人的症状,我们建议给病人做一个结肠镜检查,因患者惧怕结肠镜检查,到诊所进行痔疮治疗,三个月后,病人又因为大便出血到我院就诊,经乙状直肠镜检查,距肛门12公分处,可见一肿物,为采花状,痔区可见环形内痔,脱垂型。在我院行,直肠癌根治,加pph治疗。手术后已经超过五年,病人一般状况良好。 同样的病例在我们医院有很多,它给我们的启示是 一,大便出血,同时合并大便习惯的改变一定要做一个结肠镜或乙状直肠镜要除外肿瘤。 二,50多岁的病人应该做一个直肠镜的检查或纤维结肠镜的检查,因为结肠直肠的肿瘤,70%是在乙状结肠和直肠。 三,治愈肿瘤,目前最可靠的手段,就是早发现。乙状镜结肠镜的检查,和结肠镜的检查是目前最可靠的手段。 四,因为痔疮是个常见病,多发病,很多病人根本不把它当回事儿,因此延误诊断和治疗,甚至到了晚期肝转移肺转移。 病例二,患者,男,32岁,主因大便出血伴下坠,排便时有肿物脱出肛门外半年,到我院就诊。乙状直肠镜检查,距肛门五公分,可见一肿物,不规则,约2.5厘米,球形,考虑为直肠息肉收住院。经肛门直肠息肉切除术,切除时,距离息肉0.5公分黏膜一并切除,手术后病理回报,为绒毛膜腺瘤,底部重度不典型增生,顶部恶变,因为我们做的TEM手术,病人治愈。不用放化疗,随诊即可。随访五年,病人没有任何不适。健康。 这个病人告诉我们 一,对于非痔疮的直肠赘生物,都要做病理检查,因为肉眼你是没有办法确定其病理性质,良恶性。 二,不要简单的认为只有痔疮才会引起大便新鲜的出血,直肠息肉,特别是小孩儿,直肠息肉是引起大便出血的,最常见的原因之一。 病例三,患者,男,29岁,主因大便出血,腹泻两年到我院就诊。入院检查,患者贫血,血色素五克,直肠镜检查,发现患者为环状混合痔,行手术治疗,术中发现,直肠壁上还有两个粘膜隆起,最大0.3厘米,在痔疮切除的基础上,同时将息肉切除,病理报告,息肉为神经内分泌瘤,GⅠ期。 手术后,病人腹泻消失,治愈。 启示如下 对于小的直肠息肉,直肠镜乙状直肠镜或纤维结肠镜,他的漏诊率达30%,因为他太小了,又因为直肠结肠的皱襞很多,往往不容易发现。 所以医生在做手术时,要仔细观察直肠的黏膜,发现问题及时处理,手术要做到精益求精。 总之,大便出血,不一定是痔疮,直肠息肉,直肠癌,溃疡性结肠炎,缺血性肠病,病原微生物造成的直肠的炎症,放射性肠病,直肠的血管扩张症,门脉高压症引起的痔疮粘膜的出血,外伤,直肠异物都可以出血,所以不管是病人还是医生,一定要对疾病有一个全面的认识,病人要为自己的健康负责,医生要为病人负责,这个离不开医患的和谐,离不开相互的信任,愿每个病人健康快乐。